Rinoplastia (Cirurgia de nariz)

Informações pré-cirurgicas sobre rinoplastia

(Aprovado pela sociedade brasileira de cirurgia plástica)

O conhecimento e o entendimento das informações abaixo mencionadas são muito importantes antes da realização de qualquer Cirurgia Plástica. Estas informações poderão servir como um “MANUAL DE CABECEIRA”, caso você venha a se operar, recordando-lhe as instruções fornecidas durante a primeira consulta.

Imagem Rinoplastia

As condutas propostas serão conduzidas de acordo com os princípios éticos básicos de respeito pelo ser humano, da minimização de resultados insatisfatórios ou não desejado, dentro de uma conduta adequada e cientificamente aceita.

Existem alguns fatores na evolução da cirurgia que não dependem da atenção do cirurgião plástico, e, portanto, “não lhe será possível garantir resultados”. Assim, por exemplo, a qualidade de cicatrização que o(a) paciente irá apresentar está intimamente ligada a fatores hereditários e hormonais, além de outros elementos, que poderão influenciar no resultado final de uma cirurgia, sem que o cirurgião possa interferir.

Como resultado da cirurgia existirá(ão) uma (ou mais) cicatriz(es), que será(ão) permanente(s). Todos os esforços serão feitos para torná-la(s) o menos evidente possível. Uma técnica apurada e cientificamente aceita poderá colaborar no sentido de minimizar diversas dessas situações. A colaboração plena do(a) paciente, através do seguimento das instruções dadas pelo cirurgião, no pós-operatório também se reveste de grande importância na obtenção do resultado.

As cicatrizes são consequência da cirurgia, portanto, pondere bastante quanto à conveniência de conviver com elas após a cirurgia: elas nada mais são do que indícios deixados em lugar de outro defeito anteriormente existente na região operada. Se houver uma evolução desfavorável da cicatriz, desde que a intervenção tenha sido realizada sob padrões técnicos, cientificamente aceitos, deverá ser investigado se o seu organismo é que não reagiu como se esperava. Outro fator importante quanto às cicatrizes e a sua evolução. Três períodos caracterizam o processo de maturação de uma cicatriz (períodos esses que poderão variar de tempo, dependendo de fatores individuais como: a região operada, espessura da pele, substâncias tóxicas, hormônios etc.)

  • O período imediato vai até o 30º dia após a cirurgia;
  • O período mediato vai do 30º dia até o 8º ou 12º mês;
  • O período tardio, após o 12º mês. Apesar da maioria já apresentar cicatrizes maduras nos 12 primeiros meses, alguns(as) pacientes apresentam modificações do aspecto cicatricial até mesmo após o 18º mês.

É importante o esclarecimento, ainda, sobre os seguintes pontos:

  • Poderá haver inchaço na área operada que, eventualmente, permanecerá por semanas, menos frequentemente por meses e, apesar de raro, poderá ser permanente.
  • Poderá haver alteração da pigmentação cutânea com aparecimento de manchas ou descoloração nas áreas operadas que poderão permanecer por alguns dias, semanas, menos frequentemente por meses e raramente permanentes.
  • A ação solar ou a iluminação fluorescente poderão ser prejudiciais, no período pós-operatório.
  • Poderá haver líquidos, sangue e/ou secreções acumulados nas áreas operadas, requerendo drenagem e/ou curativos cirúrgicos e/ou revisão cirúrgica em uma ou mais oportunidades.
  • Poderá haver áreas de pele, em maior ou menor extensão, com perda de vitalidade biológica, por redução da circulação sanguínea, acarretando alterações, podendo levar a ulcerações e até necrose de pele, que serão reparáveis através de curativos ou até em novas cirurgias, objetivando resultado o mais próximo possível da normalidade.
  • Poderá haver áreas de perda de sensibilidade nas partes operadas. Tais alterações poderão ser parciais ou totais por um período indeterminado de tempo e, apesar de raro, poderão ser permanentes.
  • Poderá haver dor ou prurido (coceira, ardor) no pós-operatório em maior ou menor grau de intensidade por um período de tempo indeterminado.
  • Ocasionalmente, poderá haver transtornos do comportamento afetivo, em geral, na forma de ansiedade, depressão ou outros estados psicológicos mais complexos.
  • É certo que tabagismo, uso de tóxicos, drogas e álcool são fatores que eventualmente não impedem a realização de cirurgias, mas podem determinar complicações pós-operatórias.
  • É sabido que durante o ato operatório existem aspectos que não podem ser previamente identificados e, por isso, eventualmente necessitarão de procedimentos adicionais ou diferentes daqueles inicialmente programados.
  • Caso haja necessidade de cirurgias complementares para melhorar o resultado obtido ou corrigir um insucesso eventual, está claro que os custos de material, da instituição hospitalar e de anestesia não são de responsabilidade do cirurgião e sim do paciente, mesmo quando não se estabeleçam honorários profissionais.
  • A RINOPLASTIA tem por finalidade promover a lapidação da estrutura nasal, corrigindo imperfeições e harmonizando-a com a face, com a proposta de preservar a autenticidade e a naturalidade, cuidados fundamentais para se obter um bom resultado.

    Perguntas e Respostas:

    Poderei escolher, para o meu futuro nariz, a forma que eu desejar?

    Não. Existe um equilíbrio estético entre o nariz e a face, equilíbrio este que o cirurgião deve observar e respeitar. A qualidade da pele do nariz também poderá interferir no prognóstico do resultado almejado. Cada caso é estudado, a fim de que se possa dar ao nariz a melhor forma possível, dentro das exigências da face e expectativas do paciente. Se a sua escolha coincidir com aquele tipo de nariz planejado, sem dúvida seu desejo será atendido. Cirurgião e paciente deverão estar de acordo com o resultado possível de se obter. Além disso, o nariz tem inúmeras funções, dentre elas respiração e olfação, que precisam ser respeitadas.

    A rinoplastia deixa cicatrizes?

    Certos narizes permitem que as cicatrizes fiquem escondidas dentro da cavidade nasal. Nestes casos, não haverá cicatriz aparente. Em outros casos, entretanto, existem cicatrizes externas pouco aparentes, como consequência de incisões (cortes) feitas na columela ou nas asas nasais.

    Cada paciente comporta-se diferentemente do outro em relação à evolução das cicatrizes e no caso específico do nariz, geralmente tornam-se imperceptíveis, Certos pacientes podem, no entanto, apresentar tendência a cicatrização inestética, hipertrófica ou quelóide. Este fato deverá ser discutido na consulta inicial, bem como, suas características familiares. Pessoas de pele clara tendem a desenvolver menos este tipo de cicatrização.

    Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar tais cicatrizes inestéticas, na época adequada. A cicatriz hipertrófica ou quelóide, não devem ser confundidas, entretanto, com a evolução natural do período mediato da cicatrização. Qualquer dúvida a respeito da sua evolução cicatricial deverá ser esclarecida durante seus retornos pós-operatórios, quando pode se fazer a avaliação da fase em que se encontra.

    Existe correção para cicatrizes hipertróficas?

    Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar tais cicatrizes inestéticas, na época adequada. Não se deve confundir, entretanto, o “período mediato” da cicatrização normal (do 30º dia até o 12º mês) como sendo uma complicação cicatricial. Qualquer dúvida a respeito da sua evolução deverá ser esclarecida com seu médico.

    O resultado definitivo em relação à forma e função é imediato?

    Não. Várias fases são características do pós-operatório do nariz. Em uma 1ª fase, logo após a retirada do curativo imobilizante, em torno o 7º dia, apesar de corrigidos os vários defeitos estéticos do nariz original, que o levaram a cirurgia, o mesmo se caracteriza pelo edema (inchaço) e endurecimento. Neste momento, nota-se ainda inchaço e equimoses (roxos) palpebrais variáveis. Ao final de 30 dias, o inchaço das pálpebras está praticamente resolvido, tendo o do nariz melhorado de forma significativa. O endurecimento característico também tende a melhorar bastante, ficando mais restrito a ponta nasal. Com 3 meses o nariz tem uma boa apresentação, no entanto, uma ideia mais exata do resultado final poderá ser observada entre 6 a 12 meses após a cirurgia. Existem pacientes que atingem o resultado definitivo um pouco antes, bem como, outros que ultrapassam este período. A persistência ou não do edema e endurecimentos transitórios por um período mais longo que o normal geralmente não interfere no resultado final.

    Como ficará minha respiração após a cirurgia?

    A rinoplastia visa melhorar as condições estéticas e, quando necessário, corrigir algumas alterações respiratórias funcionais do nariz. A cirurgia funcional poderá ser realizada pelo próprio cirurgião plástico ou por um otorrinolaringologista. No pós-operatório mediato da rinoplastia é comum haver uma pequena dificuldade respiratória, que se deve, geralmente, pelo edema (inchaço) presente nesta fase, com o decorrer do tempo a função respiratória tende normalizar-se.

    Sofro de coriza constante. Poderá a cirurgia estética aliviar-me deste sofrimento?

    Quando a coriza for devida a alterações da fisiologia respiratória, a cirurgia funcional poderá melhorá-la ou até mesmo resolvê-la. Muitos pacientes apresentam coriza secundaria a rinite, nestas condições, tratamentos clínicos complementares são fundamentais.

    Por quanto tempo persiste o resultado obtido?

    O resultado de uma rinoplastia persiste por longo tempo. Após alguns anos, como em qualquer parte do organismo, poderão ocorrer algumas alterações morfológicas na região nasal, decorrentes do processo de envelhecimento.

    Qual o tipo de anestesia que se utiliza para a operação?

    Tanto a anestesia local sob sedação, quanto a geral poderá ser utilizada. Ficará a critério da equipe cirúrgica e anestésica indicar a mais conveniente.

    Quanto tempo demora o ato cirúrgico?

    Entre uma e duas horas. Em alguns casos este tempo é ultrapassado. Entretanto, o tempo de ato cirúrgico não deve ser confundido com o tempo de permanência do paciente no ambiente de Centro Cirúrgico, pois, esta permanência envolve também o período de preparação anestésica e recuperação pós-operatória. Seu médico poderá lhe informar quanto ao tempo total.

    Qual o tempo de internação?

    Poderá variar de meio período até um dia de internação. Dependendo do tipo de anestesia utilizada e da recuperação do paciente no pós-operatório imediato.

    São utilizados curativos?

    Quando se realiza o procedimento de fratura, o nariz é mantido imobilizado com gesso ou outro material, que o recobre totalmente, permanecendo por cerca de sete a oito dias. Em alguns casos é utilizado o tamponamento nasal, que poderá ser deixado por 24 a 72 horas. Quando da associação com septoplastia ou retirada das conchas nasais, o tempo de permanência dos tampões poderá ser ampliado. Após a retirada do gesso, o nariz deverá der mantido esparadrapado por mais 7 dias, em média.

    O nariz sangra nos primeiros dias?

    Existe um pequeno sangramento, que é normal nas primeiras 48 horas. Isto, entretanto, não deverá ser motivo de preocupação, pois um curativo de proteção, sobreposto a abertura do nariz, é conservado propositadamente, a fim de higienizar esse sangramento. Esse curativo adicional poderá ser trocado em casa, tantas vezes quanto necessário.

    Há dor no pós-operatório?

    Raramente. A rinoplastia apresenta pós-operatório geralmente confortável. Quando ocorrer uma eventual dor, esta é usualmente combatida com analgésicos, comuns.

    Em que posição deverei dormir nos primeiros dias?

    A posição ideal é de barriga para cima e com a cabeça discretamente elevada do leito (travesseiro).

    Quando poderei tomar sol?

    Enquanto houver manchas equimoses, é aconselhável que se evite a exposição solar.

    Qual a evolução pós-operatória?

    Até que se atinja o resultado almejado, diversas fases evolutivas são características deste tipo de cirurgia. Edemas (inchaço), “manchas” de infiltrado sanguíneo e dificuldade respiratória nos primeiros dias, são comuns e alguns apresentam estes fenômenos com menor intensidade que outros. Toda e qualquer preocupação de sua parte deverá ser transmitida ao seu cirurgião plástico. Lembre-se que nenhum resultado de cirurgia estética do nariz deverá ser avaliado antes do período compreendido entre o 6º e o 12o mês pós-operatório.

    Há risco nesta cirurgia?

    Todo ato médico inclui no seu bojo, um risco variável e a Cirurgia Plástica, como parte da Medicina, não é exceção. Pode-se minimizar o risco, preparando-se convenientemente cada paciente, mas não eliminá-lo completamente.

    Recomendações pré-operatórias:

    1. Obedecer às instruções dadas para a internação.
    2. Comunicar qualquer anormalidade que eventualmente ocorra, quanto ao seu estado geral.
    3. Evitar o uso de toda e qualquer medicação sem prévia autorização médica
    4. Suspender tabagismo 30 dias antes da cirurgia, devido o risco necroses de pele.
    5. Vir “em jejum absoluto” de no mínimo 8 horas (inclusive água)
    6. Não levar objetos de valor para o hospital.
    7. Vir acompanhada para a internação.
    8. Evitar uso de brincos anéis, alianças, piercings, esmaltes coloridos nas unhas, etc.
    9. Chegar ao hospital 1 hora antes do horário previsto para o início da cirurgia.
    10. Levar todos os exames pré-operatórios solicitados para o hospital no dia da cirurgia.

    Recomendações pós-operatórias:

    1. Trocar o tampão externo tantas vezes quanto necessário.
    2. Cuidados para com o gesso ou o imobilizador: não traumatizar o curativo, evitar a umidade. Mesmo pequenos traumas podem deformar a estrutura nasal.
    3. Deitar-se apenas de barriga para cima, com a cabeceira levemente elevada.
    4. Obedecer à prescrição médica.
    5. Voltar ao consultório nos dias e horas indicados.
    6. Não se preocupar com as narinas obstruídas, em caso de estar usando tampões. Aguarde a retirada dos mesmos, quando então o cirurgião poderá dar a orientação adequada.
    7. Pequenas obstruções nasais pelo inchaço das mucosas nasais e acúmulo de crostas são comuns, lavar regularmente as narinas com soro fisiológico para melhorar os sintomas.
    8. Evitar sol por pelo menos 4 semanas.
    9. Não usar óculos, até que seja autorizado (a). Caso seja imprescindível a utilização dos óculos, solicite orientação ao seu médico de como fazê-lo.
    10. Alimentação normal (salvo em casos especiais). Recomendamos alimentação hiperproteica (carnes, ovos, leite) assim como o uso de frutas e legumes.
    11. Não se preocupe com as formas intermediárias nas diversas fases. Tire quaisquer dúvidas que possam advir com seu cirurgião.

    Conheça nosso especialista
    Dr. Ricardo Boggio

    CRM/SP 95916 | RQE 30777

    • Graduado em Medicina pela Universidade Federal do Triângulo Mineiro
    • Residência Médica em Cirurgia Geral pela UNESP-Botucatu
    • Residência Médica em Cirurgia Plástica pelo Serviço de Cirurgia Plástica Oswaldo Cruz – SP

    Conheça nossas
    áreas de atuação!